NEJM：心脏骤停后早期呼吸机相关性肺炎的预防

顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员进行了一项多中心、双盲、随机、安慰剂对照试验，研究对象为入住ICU中以可控节律进行有针对性的温度管理（32-34°C）的患者的成年患者。这些患者在院外心脏骤停后开始机械通气。研究人员排除了正在进行抗生素治疗、有多药耐药细菌慢性定植或濒死状态的患者。从心脏骤停后不到6小时，开始静脉给予阿莫西林-克拉维酸静脉滴注（分别为1 g和200 mg）或安慰剂，每天两次，共2天。该研究的主要结局是早期呼吸机相关性肺炎（住院前7天）。独立的评审委员会确定了呼吸机相关性肺炎的诊断结果。该研究共有198例患者接受了随机分组，其中194例患者被纳入分析。裁决后，确认了60例呼吸机相关性肺炎，包括51例早期呼吸机相关性肺炎。抗生素预防组早期呼吸机相关性肺炎的发生率低于安慰剂组（19例[19％] vs. 32例[34％]；风险比为0.53；95％置信区间为0.31至0.92；P=0.03）。在晚期呼吸机相关性肺炎的发生率（分别为4％和5％）、无呼吸机天数（21天和19天）、ICU停留时间住院时间（如果出院则为5天和8天，如果死亡则为7天和7天）以及第28天死亡率（41％和37％）方面，抗生素组与对照组之间没有观察到显著差异。在第7天，未发现耐药菌增加。两组之间的严重不良事件没有显著差异。由此可见，在院外心脏骤停后初始电击节律后接受32至34°C的目标温度管理策略的患者中，相比于安慰剂，使用2天疗程的阿莫西林-克拉维酸抗生素治疗可降低早期呼吸机相关性肺炎的发生率，其他关键临床变量（如无呼吸机天数和第28天死亡率）没有观察到显著的组间差异。原始出处：Bruno Fran?ois,et al.Prevention of Early Ventilator-Associated Pneumonia after Cardiac Arrest.NEJM.2019.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812379