非ST段抬高急性冠脉综合征应用低分子肝素等增大出血风险

广东省人民医院陈纪言、谭宁等在JAMA内科学发表文章称，对于接受冠脉介入治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者，在充分抗血小板治疗的基础上，应用低分子肝素和磺达肝素等肠外抗凝治疗，不会降低全因死亡或心梗的风险，反而显著增加严重出血的风险。研究者表示，在以前的研究中，肠外抗凝治疗的益处主要归因于复发性心绞痛和紧急血管重建的减少。但目前，PCI已经成能有效预防缺血事件的重要措施，特别是在高危人群中。因此，肠外抗凝治疗的保护作用可能变得不那么重要。另外，在该研究中，超过96%的患者除了服用阿司匹林外，还服用了P2Y12抑制剂（96.4%的氯吡格雷和0.4%的替卡格雷），超过62%的患者在PCI前接受了P2Y12抑制剂的负荷剂量。当更积极的抗血小板治疗从根本上抑制血小板功能时，肠外抗凝治疗的效果可能会减弱。原始出处：Chen JY, He PC, Liu YH, et al. Association of Parenteral Anticoagulation Therapy With Outcomes in Chinese Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention for Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. JAMA Intern Med. 2018 Dec 28.