ASCO指南更新：乳腺癌内分泌治疗，AI到底用多久？

辅助内分泌治疗是激素受体（HR）阳性乳腺癌患者全身治疗的基石。然而仍有接近一半的复发出现在第一个5年治疗后。多个研究已经证实，在5年他莫昔芬之后延续内分泌治疗可以改善患者的无病生存。ASCO对2012年至2018年期间开展的的随机临床试验进行了系统评价。六项延长辅助内分泌治疗的研究表明，AI治疗的延长与总体生存优势无关，但与安慰剂相比，延长AI治疗与乳腺癌复发和对侧乳腺癌风险降低显著相关。指南更新重点建议:建议1：淋巴结阴性乳腺癌患者可能是潜在的获益人群，并且可以根据既定预后因素的复发风险，为患者提供延长AI治疗直至完成长达10年的辅助内分泌治疗。然而，由于复发风险较低，这些患者的获益可能有限。低风险淋巴结阴性的乳腺癌患者不应常规接受延长AI治疗。建议2：淋巴结阳性的乳腺癌患者应接受长期AI治疗，直至完成最长可达10年的辅助内分泌治疗。建议3：接受延长辅助内分泌治疗的女性，总治疗时间不应超过10年。建议4：预防乳腺癌复发或对侧乳腺癌是延长AI治疗的主要益处。建议5：延长治疗带来持续的风险和副作用，在推荐患者延长AI治疗前，应该先仔细评估潜在的风险和获益。临床医生应认识到激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗是一个长期的过程。无论哪种方案，共识是延长内分泌治疗能给患者带来获益。但从5年到10年，必须重视药物长期安全性的监测和管理，加强对患者躯体健康和心理健康的关爱。另外需要注意的是，影响长期治疗疗效的最主要因素常常并非来自药物，而是患者的依从性。医生应加强与患者的沟通，充分告知其长期治疗的获益和必要性，并加强安全性和副作用管理，帮助患者坚持治疗。参考文献：Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor–Positive Breast Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Focused Update. Journal of Clinical Oncology .Published online November 19, 2018.