NEJM：危重病患者能量密集与常规肠内营养比较

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员进行了一项多中心、双盲、随机试验，涉及澳大利亚和新西兰46个重症监护病房（ICU）中接受机械通气的成年人，以评估能量密集配方（1.5kcal/ml）与按每小时每公斤理想体重1毫升的剂量常规（1.0kcal/ml）营养支持，时间从患者入住ICU期间开始营养支持的12小时或之内持续长达28天。该研究的主要结局是90天内的全因死亡率。在改良的意向治疗分析中包括了3957名患者（1.5kcal组中有1971人和1.0kcal组中有1986人）。试验期间给予的肠内营养量在两组中相似；然而，1.5kcal组的患者每天平均（±SD）为1863±478kcal，而1.0kcal组每天平均差异为1262±313kcal（平均差异，每天601kcal; 95％置信区间[CI]为576-626）。到第90天，1.5kcal组中1948名患者中的523名（26.8％）和1.0kcal组中的1966名患者中的505名（25.7％）已经死亡（相对风险为1.05; 95％CI为0.94-1.16; P=0.41）。七个预先定义的亚组结果相似。较高的卡路里输入不影响生存时间、器官支持、存活和离开ICU或医院以及无器官支持的天数，同时，对感染性并发症或不良事件的发生率也无影响。由此可见，在接受机械通气的患者中，与使用能量密集配方进行肠内营养相关的90天存活率并不高于常规肠内营养。原始出处：The TARGET Investigators, et al.Energy-Dense versus Routine Enteral Nutrition in the Critically Ill.