JAMA：随机研究称，多喝水不能预防慢性肾病进展

近期发表在JAMA上的一项由英国和加拿大研究人员共同开展的随机临床研究表明，慢性肾脏病患者每天多喝4~6杯水，并不能延缓肾功能恶化。该研究纳入631例3期肾脏病患者，即估算肾小球滤过率(eGFR)30~60 ml/min/1.73 m2，伴微量白蛋白量或大量白蛋白尿。其中一半受试者被分入水化组，他们被建议多喝水，即每天多喝1~1.5 L(4~6杯)，另一半受试者则被分入对照组，保持正常的饮水量或者每天饮水量减少0.25~0.5 L(1~2杯)。1年后，研究人员发现，水化组的eGFR平均降低2.2 ml/min/1.73 m2，与对照组相比无明显差别(降幅1.9 ml/min/1.73 m2)，说明多喝水并没有延缓肾功能恶化。不过，水化组的血浆血管加压素原水平明显降低，降幅比对照组多2.2 pmol/L，提示增加饮水量能明显抑制抗利尿激素的释放，对于平素饮水量本来就少的患者来说更明显。另外，水化组的24 小时尿量和肌酐清除率增幅均明显高于对照组，而两组在尿白蛋白和生活质量方面的变化没有明显差异。 研究者指出，多喝水对慢性肾脏病患者的eGFR并未显示出改善作用，可能原因有：(1)多喝水不能阻止肾功能下降，既往的观察性研究可能存在混淆因素;(2)多喝水也许本来有改善肾功能的作用，但这项研究不足以证明;(3)水化组的血浆血管加压素原水平较对照组明显降低，要想显示出对eGFR的改善作用，可能还需要增加饮水量;(4)1年的随访期可能还有点短，需要更长时间的随访来观察证实。在该研究中，受试者平均年龄65岁，男性占63.4%，平均eGFR为43 ml/min/1.73 m2，中位尿白蛋白量为123mg/d。1年随访期间，12例患者死亡，其中水化组和对照组分别有5例和7例，95%的存活者完成1年随访。原始出处：William F. Clark, et al.Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease: The CKD WIT Randomized Clinical Trial.JAMA. 2018;319(18):1870-1879.