AHA发布最新科学声明：需重视房颤负荷！

4月16日，美国心脏协会（AHA）发表了关于房颤负荷的科学声明，认为仅用有或无房颤来描述太过片面，应重视房颤负荷对患者临床结局的影响。声明关键点：
1．当前指南对房颤的定义为：心电图记录到绝对不规则的RR间期，且无可识别的、明显的P波至少30秒。有多种方法可以定义房颤负荷，例如最长房颤发作持续时间、房颤发作次数、在特定监测时期内患者处于房颤状态时间的百分比。
2．大多数已发表的研究采用二元论方式（存在或不存在）来评估房颤，缺乏对房颤负荷的的评估。
3．当前的指南推荐使用血管危险因素（通过CHA2DS2-VASc评分）来评估房颤患者是否需要接受抗凝治疗来预防卒中，而不考虑房颤负荷。强有力的证据表明，持续性房颤患者较阵发性房颤患者的卒中风险更高。
4．对于植入双腔心脏植入式电子设备（CIED）——起搏器或植入式心脏复律除颤器（ICD）的患者，可评估房颤负荷。植入式循环记录器（ILR）和单腔ICD依赖于R-R间期来监测心律失常，与双腔CIED相比识别房颤的灵敏度和特异性较低。
5．来自CIED的数据表明，即使是持续时间相对较短（>5～6分钟）的房颤也与卒中风险升高相关。有意思的是，在CIED患者中，大多数缺血性卒中与房颤发作在时间上并不一致。目前还不清楚是否存在一个卒中风险升高的房颤负荷阈值。
6．除了卒中之外，房颤还会引起其他不良结局，例如心力衰竭、认知障碍和痴呆、心肌梗死、慢性肾脏病进展至终末期肾病、心源性猝死和全因死亡等。
7．缺乏运动、肥胖和高血压都与房颤发病率增加相关；然而，动脉粥样硬化和生活方式因素对房颤负荷的影响程度还不确定。
8．减重并保持健康的体重有助于减轻房颤负荷；目前缺乏关于强化降压会降低房颤负荷方面的数据；应对压力的干预措施（例如，瑜伽，正念冥想）能否减轻房颤负荷还需要随机临床试验来确定。
9．目前已经提出了暂时性房颤负荷聚集（temporal AF burden aggregation）或房颤密度（AF density）的概念。在房颤负荷相同的情况下，次数较少、房颤发作时间较长的患者的房颤密度高于次数较多、房颤发作时间较短的患者。
10．监测技术的发展有助于更好的确定房颤负荷随时间而变化的重要性。
文献索引：Chen LY, Chung MK, Allen LA, et al. Atrial Fibrillation Burden: Moving Beyond Atrial Fibrillation as a Binary Entity: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2018; Apr 16:[Epub ahead of print]