Stroke：大面积脑梗死也能从再灌注治疗中获益

血管内血栓切除术（MT）是大动脉闭塞性急性缺血性卒中的标准治疗方案。但是大面积梗死者MT治疗的有效性还不清楚，以前的研究都把这些患者排除在外。THRACE试验是法国多中心随机试验，探讨了近端大动脉闭塞性急性缺血性卒中静脉溶栓联合MT（vs 单纯静脉溶栓）的有效性。在该研究中有57例患者基线ASPECTS评分<5 。有意思的是其中17例患者3个月预后良好（mrs>=2），提示这些患者也能从再灌注治疗中获益，这与以前的研究结果是一致的。DWI缺血病灶的体积比ASPECTS评分更加精确。2018年3月来自法国的Vincent Gautheron等在Stroke上公布了他们的研究结果。他们利用THRACE试验的数据，探讨了基线DWI>= 70ml的患者基线参数与预后之间的关系。DWI >=70ml者共53例，3个月时12例预后良好（mRS< ="2）；与mRS">2者相比，mRS< ="2者合并冠心病比例更低（0/12" versus 12/38； p="0.046），抽烟病史者更少（1/10" versus 12/31； p="0.013）。8例年龄">75岁的患者没有一例达到mRS< ="2。M1段闭塞者良好预后的比例是12/37，颈内-T/L-闭塞者良好预后的比例是0/16（P" ="0.01）。与MCA深部DWI病灶（6/40）相比，MCA表浅DWI病灶（6/13）预后更佳，P" ="0.5。最终作者认为DWI">70ml者也能从再灌注治疗中获益，特别是孤立M1段闭塞或缺血局限于MCA表浅区域者。颈动脉闭塞或累及MCA深部区域者获益不明显。原始出处：Gautheron V，et al.Outcome After Reperfusion Therapies in Patients With Large Baseline Diffusion-Weighted Imaging Stroke Lesions： A THRACE Trial (Mechanical Thrombectomy After Intravenous Alteplase Versus Alteplase Alone After Stroke) Subgroup Analysis.Stroke. 2018 Mar；49(3)：750-753.