NEJM：氢化可的松联合氟氢可的松降低脓毒性休克者的死亡率

2018年3月来自法国的D. Annane等在NEJM上公布了CRICS-TRIGGERSEP Network试验结果，目的在于验乞氢化可的松联合氟氢可的松或drotrecogin alfa（活化）是否能够改善脓毒性休克患者临床预后。该研究为多中心、双盲、随机对照、2 * 2析因设计的临床试验，共分为四组：1.氢化可的松联合氟氢可的松组，2.drotrecogin alfa组，3.上述三种药物联合组，4.各自安慰剂组。由于2011年drotrecogin alfa提前退市，最终作者仅分析了氢化可的松联合氟氢可的松或安慰剂的结果。给药方法：1.氢化可的松，每次50mg，6h一次，静脉推注；2.氟氢可的松，每次50ug，每天一次，鼻胃管服用。共使用7天，不逐渐减量。该研究共纳入了1241例患者。氢化可的松联合氟氢可的松组和安慰剂组90天死亡率分别为43%和49.1%（P = 0.03）。氢化可的松联合氟氢可的松组死亡的相对风险为0.88（95% CI, 0.78 to 0.99）。氢化可的松联合氟氢可的松组28天内不使用升压药物的天数明显高于安慰剂（17 vs 15天，P < 0.001），28天内无器官衰竭的天数也明显高于安慰剂（14 vs 12天，p="0.003）。氢化可的松联合氟氢可的松组和安慰剂组未使用呼吸机的天数分别为11和10天（P" ="0.07）。两组严重不良事件没有显著性差异，但是氢化可的松联合氟氢可的松组高血糖更常见。最终作者认为氢化可的松联合氟氢可的松能够显著降低脓毒性休克患者90天全因死亡率（vs" 安慰剂）。原始出处：djillali annane, alain renault, christian brun-buisson. hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock. n engl j med. 2018 mar 1;378(9):809-818. doi: 10.1056/nejmoa1705716.