ACC 2018｜mSToPS研究：远程心电监测，助力房颤早期诊断

3月10-12日，第67届美国心脏病学会年会（ACC 2018）在美国奥兰多盛大召开，会议聚集全世界一流的心血管领域专家，公布了众多国际最新临床试验结果。其中，在10日特色临床研究专场，Steven R. Steinhubl教授报告了移动医疗筛查预防卒中（mSToPS）研究的主要结果，该研究应用了一种家用心电监测系统（Zio patch），旨在对可疑房颤的早期诊断提供可靠的临床证据，并评估患者能否从中获益。mSToPS研究共计纳入了2655名受试者作为实验组，实验组受试者被要求佩戴名为Zio patch的贴片传感器进行心电监测，而实验组又随机分为及时监测组（1364例）和延迟监测组（1291例）。研究同时按照1：2的比例经性别、年龄及CHA2DS2-VASc评分结果匹配了3646名受试者作为对照组。研究主要终点是监测期结束时新发房颤的发生率，关键的次要终点是首次栓塞事件发生时间和总医疗费用。随访4个月后的结果显示（图3），实验组中及时监测组房颤的诊断率高于延迟监测组（5.1% vs. 0.6%），是延迟监测组的近8倍（OR=8.8，95% C=3.5-22.4；P＜0.0001）。随访1年后的结果显示（图4），实验组房颤的诊断率要高于对照组（6.3% vs 2.3%，OR=2.8；95%CI=2.1-3.7；P＜0.0001）。此外，积极的监测可以显着提高房颤患者接受抗凝治疗的比例（5.4% vs 3.4%），且应用抗心律失常药物（0.8% vs 0.3%）、植入心脏起搏器或植入式心律除颤器（0.7% vs 0%）的比例也有所升高。进一步分析显示，两组之间的卒中发生率没有差异（1.9% vs 2.1%）。被监测的患者与对照组相比，社区门诊（78.7% vs 75%）和心内科门诊（31.6% vs 23.6%）次数较多，但在急诊就诊和住院治疗次数中并没有差别。研究者认为，远程房颤监测是一种可行的、可扩展的、有临床价值的方法，能够帮助早期确房颤诊断，也可以在全国范围内的高危人群中筛查房颤。“通过Zio patch收集的数据质量与我们在临床收集的数据一样可靠，”Steinhubl教授表示。“有趣的是，房颤的负担相当低，大约只需花费1%的日常时间。”