阜外医院新技术：不开胸、不用射线可治疗封堵失败的先心病

阜外医院潘湘斌、欧阳文斌等针对常规释放方法放置封堵器失败的房间隔缺损患者，在单纯超声心动图引导下进行肺静脉释放法，在不使用放射线及对比剂的情况下，不但能有效地完成房间隔缺损经皮介入封堵，而且没有出现严重并发症。对于房间隔缺损较大且主动脉侧边缘短小的患者，由于封堵器释放时左心房侧伞盘与房间隔不平行，加之此类患者一般左心房较小，所以常规方法释放封堵器易脱入右心房导致封堵失败。潘湘斌等对38例房间隔缺损患者由于常规释放方法无法成功放置封堵器的患者进行了肺静脉释放法封堵房间隔缺损，其中37 例患者成功完成经皮房间隔缺损封堵，1 例患者改为使用可调弯鞘经皮封堵成功。作者表示，肺静脉释放法操作相对简便，不需要特殊器材辅助，超声心动图监测下能清晰显示双侧伞盘释放过程，可作为超声心动图引导下常规放置方法失败后首选的尝试方法。为了提高该技术的安全性和缩短学习曲线，潘湘斌等建议： (1)该技术应在封堵器常规放置方法失败的基础上选用，开展该技术应循序渐进，术者应该具有单纯超声心动图引导下经皮介入治疗的经验。 (2)定位准确。手术时在导管、导丝和输送鞘上标记好工作距离，输送鞘进入右心房后，一般选择主动脉短轴切面，实时观察输送鞘的位置及封堵器的伞盘释放情况。如无法判断输送鞘末端的位置，可以部分释放封堵器左心房侧伞盘进行确认。(3)轻柔操作。如果该技术反复尝试失败三次，建议改用可调弯鞘进行封堵或改为经胸小切口微创封堵，切忌粗暴反复操作。(4)选择合适的患者。初期开展该技术时，宜选择房间隔缺损边缘适合介入封堵的大龄儿童或声窗条件较好的成人。