1. 易普利姆玛联合nivolumab作为一线治疗方案治疗转移性黑色素瘤患者。Wolchok等在ASCO2015会议上(摘要 LBA1)提出,易普利姆玛+nivolumab联合方案的客观缓解率和无进展生存期均优于易普利姆玛单药和nivolumab单药治疗。联合方案组患者的无进展生存期更长(中位PFS为11.5个月),客观缓解率更高(58%),而且不良事件比单药组更易管理。不过联合方案的一个主要问题是患者的经济负担较重。这两种药均已通过FDA批准,但联合方案作为转移性黑色素瘤患者的一线治疗尚待批准。
2. 除了鳞状细胞癌病理类型(已获批准),nivolumab也可以用于难治性非小细胞肺癌患者。Paz-Ares等报告的摘要LBA109显示,一项纳入了580例对铂类药物耐药的非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的全球性随机对照研究的结果证明,在缓解率(19%)和总体生存率(死亡风险降低27%)方面,nivolumab优于多西他赛。正如上面提到的,nivolumab会给患者带来较重的经济负担,同时该药物用于非鳞状非小细胞肺癌患者尚待批准。
3. 治疗方案中加入多西他赛选择性用于未经激素治疗晚期前列腺癌患者。James等在摘要5001中报道称,在欧洲STAMPEDE临床试验中,研究人员将1700例患者按2:1的比例随机分为两组,分别接受标准治疗(雄激素抑制治疗)与标准治疗+多西他赛,结果显示多西他赛组患者的平均总体生存期得到改善(77 VS 67个月),该结果与ASCO2014上报道的CHAARTED临床试验一致(Sweeney C等:2014 ASCO年会。摘要 LBA2)。有人指出,这项研究中患者疾病的恶性程度高但大部分人全身状况良好。
4. 考虑将阿那曲唑替代他莫昔芬作为绝经后导管原位癌患者的治疗药物,尤其是那些年龄在60岁以下女性患者。Margolese等在摘要LBA500中报道称,在纳入了超过3000例患者的NSABP B-35临床研究中,与他莫昔芬组相比,阿那曲唑组患者的乳腺癌事件改善4.3%。在60岁一下的妇女中提高6.7%,差异有统计学意义。
5. 考虑将氟维司群加上palbociclib治疗经芳香化酶抑制剂治疗后发生进展的雌激素受体阳性的转移性乳腺癌患者。Turner等在摘要 LBA502中报道称,纳入了超过500的妇女的PALOMA3临床研究结果显示,如果氟维司群加上palbociclib可以提高患者的客观缓解率(44% vs 25%),延长患者无进展生存期(9.2个月 vs 3.8个月),其药物毒性会导致中性粒细胞减少,对临床治疗影响不大。目前该药物已上市,与来曲唑联用已获批准,其上述这第二种适应症也即将获批
6. 在顺铂和培美曲塞联合方案中加入贝伐珠单抗治疗间皮细胞瘤患者。Zalcman等在摘要7500中报道,在纳入了448例间皮细胞瘤患者的多机构欧洲MAPS临床研究结果显示,在以顺铂和培美曲塞为主的标准治疗方案中加入贝伐珠单抗(每3周1次),患者的无进展生存期得到改善(9.6个月vs 7.5个月),总体生存期亦有改善(18.8 vs 16个月),而药物毒性反应在可接受范围内。在加入了贝伐单抗的治疗组其中位生存期在18个月以上。
7. 将唑来膦酸(Zometa)治疗骨转移肿瘤患者的每月1次的用药频率变更为每3个月1次。Himelstein等在摘要9501中报道称,在纳入了超过1800例患者的CALGB联合随机临床试验结果显示,在乳腺癌,前列腺癌,和多发性骨髓瘤患者中新的用药频率不劣于每月1次。更改后的治疗计划使得患者的经济负担减轻,复诊次数减少,而生活质量将会有所提高。
8. 鼓励开始化疗的患者进行锻炼。Mustian在摘要9504中报道称,纳入了479例未发生转移的肿瘤患者的URCC NCORP临床试验显示,随机分到进行为适度的体育锻炼计划(EXCAP)组的患者发生认知功能障碍的比率较少,相关生物标志物也得到改善。
9. 肿瘤治疗电场(TTF)装置用于治疗(放疗和替莫唑胺)中的胶质母细胞瘤患者。Stupp等人在摘要2000中报道称,一项纳入了近700例患者的国际性随机研究结果显示,那些在使用辅助性治疗药物替莫唑胺时穿戴了TTF装置的患者有无进展和总体生存期增加了3个月,与单用化疗组的29%相比,其2年生存率为43%。TTF装置的毒性仅仅是对局部皮肤的刺激。
10. 高危乳腺癌妇女5年后继续使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。Zdenkowski等在摘要 514中报道称,一项纳入了360例的澳大利亚小型临床研究因为终点事件发生率很低而提前终止,女性患者在进行了4年的雌激素治疗后继续使用来曲唑,其乳腺癌3年内发生恶化的事件显著降低(1.1% vs 8.4%)。虽然这项研究还不够权威,我们期待样本量更大的NSABP试验结果。如果耐受治疗,我赞成对那些有高危因素患者继续芳香化酶抑制剂治疗。该推荐得到了这些数据进一步支持。