为了更好地预防COPD的急性加重,美国胸科医师协会和加拿大胸科学会发布了一部联合循证指南(AECOPD指南),根据预防策略的主要分类,描述了目前预防COPD急性加重的现状,指南利用PICO(人群,干预,比较,结果)方法提出三个关键问题,并予以解答。推荐意见总结
PICO1:非药物治疗和疫苗可以预防或减少COPD的急性加重吗?
1、对于COPD患者,我们建议给予23价肺炎链球菌疫苗作为整体医学管理的一部分,但是没有发现足够的证据表明肺炎链球菌疫苗预防COPD的急性加重(2C 级)
2、对于COPD患者,我们推荐每年接受流感疫苗以预防COPD的急性加重(1B 级)
3、对于COPD患者,我们建议将戒烟咨询和使用最佳实践的治疗作为预防COPD急性加重的全面临床战略的一部分(2C 级)
4、对于中度、重度或极重度COPD患者,近期有加重史(例如,≤4周),我们推荐进行肺康复以预防COPD的急性加重(1C 级)
5、对于中度、重度或极重度COPD患者,最近一次加重时间超过4周,我们不建议肺康复以预防COPD的急性加重(2B 级)
6、对于COPD患者,我们建议不应该单独使用教育以预防COPD的急性加重(没有等级的以共识为基础的声明)
7、对于COPD患者,我们建议不应该单独使用病例管理以预防COPD的急性加重(没有等级的以共识为基础的声明)
8、对于既往或近期有加重史的COPD患者,我们推荐教育和病例管理(至少每月一次可直接看专科医生)以预防COPD的重度急性加重,使用入院次数下降来评估(1C 级)
9、对于中到重度COPD患者,我们建议教育联合一项行动计划但是不包含病例管理时,不会预防COPD的重度急性加重,用12个月的急诊就诊次数或入院次数下降来评估(2C 级)
10、对于COPD患者,我们建议教育联合书面行动计划以及病例管理以预防COPD的重度急性加重,用入院次数和急诊就诊次数下降来评估(2B 级)
11、对于COPD患者,我们建议相比于定期复诊,远程医疗不会预防COPD的急性加重,用12个月的急诊就诊次数、加重次数或入院次数下降来评估(2C 级)
PICO2:维持吸入治疗可以预防/减少COPD的急性加重吗?
12、对于中至重度COPD患者,我们推荐(相比安慰剂)使用长效β2受体激动剂以预防COPD中至重度的急性加重(1B 级)
13、对于中至重度COPD患者,我们推荐(相比安慰剂)使用长效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD中至重度的急性加重(1A 级)
14、对于中至重度COPD患者,我们推荐(相比长效β2受体激动剂)使用长效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD中至重度的急性加重(1C 级)
15、对于中至重度COPD患者,我们建议(相比短效β2受体激动剂单药)使用短效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD轻至中度的急性加重(2C 级)
16、对于中至重度COPD患者,我们建议(相比短效β2受体激动剂单药)使用短效毒蕈碱受体拮抗剂联合短效β2受体激动剂以预防COPD中度的急性加重(2B 级)
17、对于中至重度COPD患者,我们建议(相比短效毒蕈碱受体拮抗剂单药)使用长效β2受体激动剂单药以预防COPD的急性加重(2C 级)
18、对于中至重度COPD患者,我们推荐(相比短效毒蕈碱受体拮抗剂)使用长效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD中至重度的急性加重(1A 级)
19、对于中至重度COPD患者,我们建议(相比长效β2受体激动剂单药)使用短效毒蕈碱受体拮抗剂联合长效β2受体激动剂以预防COPD轻至中度的急性加重(2C 级)
20、对于中、重、极重度的稳定期COPD患者,我们推荐(相比于安慰剂)吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗(非吸入激素单药治疗)以预防COPD的急性加重(1B 级)
21、对于中、重、极重度的稳定期COPD患者,我们推荐(相比于长效β2受体激动剂单药治疗)吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗以预防COPD的急性加重(1C 级)
22、对于中至极重度的稳定期COPD患者,我们推荐(相比于吸入激素单药治疗)吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗以预防COPD的急性加重(1B 级)
23、对于稳定期COPD患者,我们推荐吸入长效抗胆碱能药/长效β2受体激动剂治疗,或者吸入长效抗胆碱能药单药治疗,因为这两种方案对于预防COPD的急性加重都有效(1C 级)
24、对于稳定期COPD患者,我们推荐吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗,或者吸入长效抗胆碱能药单药治疗,因为这两种方案对于预防COPD的急性加重都有效(1C 级)
25、对于稳定期COPD患者,我们建议吸入长效抗胆碱能药/激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗,或者吸入长效抗胆碱能药单药治疗,因为这两种方案对于预防COPD的急性加重都有效(2C 级)
PICO3:对于年龄>40岁,曾经或现在吸烟的COPD患者,口服药治疗会预防/减少COPD的急性加重吗?
26、对于中至重度COPD患者,尽管有最佳的维持吸入治疗,过去一年有一次或多次中至重度COPD加重,我们建议使用长期的大环内酯类药物以预防COPD的加重(2A 级)
27、对于在门诊或住院时有一次急性加重的COPD患者,我们建议口服或静脉注射皮质类固醇激素以预防在初次加重30天内出现COPD急性加重而住院(2B 级)
28、对于在门诊或住院时有一次急性加重的COPD患者,我们推荐不应该给予口服或静脉注射皮质类固醇激素,只是为了预防COPD初次加重30天以后的急性加重而导致的入院(1A 级)
29、对于中至重度COPD合并慢性支气管炎,过去一年至少有一次加重病史的患者,我们建议使用罗氟司特以预防COPD的急性加重(2A 级)
30、对于稳定期的COPD患者,我们建议口服缓释茶碱(每天两次)以预防COPD的急性加重(2B 级)
31、对于中至重度COPD,在过去两年内有两次或以上加重的患者,我们建议口服N-乙酰半胱氨酸以预防COPD的急性加重(2B 级)
32、对于稳定期的门诊COPD患者,尽管已经使用了降低急性加重的最大治疗,但仍持续经历急性加重时,我们建议在可获得时,可口服羧甲司坦用于预防急性加重(没有等级的以共识为基础的声明)
33、对于中至重度COPD患者,有COPD加重风险时,我们不推荐使用他汀类来预防COPD的急性加重(1B 级)