病例分享 基本信息 患者女性，66岁，主诉：反复头痛20余年。 现病史：患者20年前无明显诱因下出现头痛，阵发性发作，每次持续时间不详，休息后好转，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无黑矇、晕厥，无耳鸣、眩晕等不适，未予重视。近2周前无明显诱因下出现头晕伴乏力，无恶心呕吐，伴胸闷，无胸痛及肩背部疼痛，无意识丧失，无腹胀、腹痛、腹泻，无耳鸣，无视物模糊，无肢体感觉异常。右心声学造影：发泡试验阳性，Ⅰ级（少量右向左分流），提示房水平分流。术前HIT-6评分：57。（备注：HIT-6得分越高说明头痛对生活影响的程度越大，总分范围为36～78分。）术前MIDAS评分：20分，Ⅲ级，中度失能。（0 to 5：MIDAS Ⅰ级，很少或无失能；6 to 10：MIDAS Ⅱ级，轻度失能；11 to 20：MIDAS Ⅲ级，中度失能；21 or higher：MIDAS Ⅳ级，重度失能。）经食管超声心动图：左、右心房与心耳内均未见异常回声；静息状态下室壁收缩活动未见明显异常。各瓣膜回声及活动未见异常。房间隔原发隔与继发隔重叠处长约4.0～6.2mm。静息状态下房水平未见明显分流。彩色多普勒超声：少量三尖瓣反流，微量二尖瓣反流。食道超声发泡试验阳性，Ⅱ级（中量右向左分流）。
临床策略 选伞考量 术前RLS为中量分流，ICE下测得导丝通过缺损后入口宽度为5.07mm，出口宽度为2.24mm，隧道长度为9.09mm，属于长隧道PFO，拟选择对称型封堵器，BDPFO-Ⅰ 2424，12F可降解鞘。术前策略 本次采用ICE（心腔内超声）引导，图像清晰，可准确判断封堵器左右盘面释放和封堵器骑跨的情况。
手术过程
释放左盘面 前推钢缆，后撤鞘管，并牵拉成型线使左盘成型，此时左盘面3个显影点聚拢，后撤钢缆和鞘管使左盘面贴合房间隔。释放右盘面 后撤鞘管，前抵钢缆，释放右盘面，并轻轻牵拉成型线使封堵器成型。DSA下可见4个Mark点聚拢。牵拉钢缆，此时右盘面会随着房间隔摆动，确认双盘骑跨房间隔。成型锁定 前抵鞘管，牵拉成型线，完成锁定。
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术后半年超声 可见封堵器与房间隔紧密贴合，表面平整。
病例小结 1. 偏头痛是一种常见的神经系统疾病，表现为反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光恐声等症状。大量证据证明PFO与偏头痛，尤其是先兆偏头痛有关。研究提示PFO人群偏头痛发生率是正常人群的5.13倍，偏头痛患者PFO发生率是正常人群的2.54倍，不明原因卒中合并偏头痛患者PFO发生率高达79%。PFO人群中偏头痛的高发病率提示RLS具有致病作用，即PFO相关偏头痛[3]。2. 《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》指出，对于未能从常规药物治疗中获益的难治性偏头痛患者，未发现其他偏头痛发病机制，如果有先兆症状/ASA/持续性RLS 或中-大量RLS，建议选择PFO封堵治疗（2C）。PFO相关性偏头痛有可能从PFO封堵术获益。3. 本例患者为66岁女性，反复头痛20余年，术前HIT-6评分为57分，MIDAS评分为20分，Ⅲ级（中度失能），严重影响日常生活。术中采用可降解封堵器对长隧道PFO进行封堵，半年后再次随访，超声下未见分流，HIT-6评分为36分，MIDAS评分降至5分，头痛症状明显改善，不影响正常的工作生活。
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