北京大学人民医院李学斌、苑翠珍等进行的研究表明，心脏再同步化治疗（CRT）患者，因装置相关感染行冠状静脉左心室导线拔除后再植入双心室心脏再同步化治疗（Biv-CRT）装置是可行的，而且右侧入路植入成功率高、并发症少、死亡率低。鉴于此，研究者表示，对于拔除后再评估有Biv-CRT装置植入指征的患者，应推荐进行右侧入路植入。这项研究回顾性分析了2013年1月至2022年12月在该院因感染行冠状静脉左心室导线拔除后再植入Biv-CRT装置的患者167例。这167例患者中，161例（96.4%）患者冠状静脉左心室导线拔除拔除成功，6例（3.6%） 拔除失败（2例右心房导线粘连严重无法拔除，4例心包填塞死亡）。该研究中，再植入手术中位间隔时间 7（5，7）d，国外文献报道再植入间隔时间较长（中位时 64 d），考虑与其感染性心内膜炎患者比例高有关。此外，该研究导线拔除失败率3.6%，其中2.4%为心包填塞导致死亡。国外相关研究也显示，导线拔除并发症最常见原因是心脏穿孔导致的心包填塞，占并发症 71.4%。基于此，研究者表示，降低死亡率重在预防心包填塞，必要时可在杂交手术室进行心脏直视手术。此外，可选择全身麻醉下食道超声心动图引导进行导线拔除；所有患者都放置股动脉和股静脉鞘，以便在紧急情况下快速连接到心肺机，包括一个备用的心胸外科团队。紧急心包穿刺引流对心包填塞患者有效，大多数预后良好。该研究中，再植入手术中位间隔时间 7（5，7）d，国外文献报道再植入间隔时间较长（中位时 64 d），考虑与其感染性心内膜炎患者比例高有关。此外，该研究导线拔除失败率3.6%，其中2.4%为心包填塞导致死亡。国外相关研究也显示，导线拔除并发症最常见原因是心脏穿孔导致的心包填塞，占并发症 71.4%。基于此，研究者表示，降低死亡率重在预防心包填塞，必要时可在杂交手术室进行心脏直视手术。此外，可选择全身麻醉下食道超声心动图引导进行导线拔除；所有患者都放置股动脉和股静脉鞘，以便在紧急情况下快速连接到心肺机，包括一个备用的心胸外科团队。紧急心包穿刺引流对心包填塞患者有效，大多数预后良好。来源：苑翠珍, 昃峰, 李鼎, 等. 因感染拔除冠状静脉左心室导线后再次植入双心室心脏再同步化治疗装置患者的临床研究[J]. 中国循环杂志, 2024, 38(11): 1098-1102. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.11.007.
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