“护士，我在孕早期发现宝宝发育比实际要小一周，所以全家人让我多吃点，希望宝宝健健康康。结果今天检查后医生说我现在属于妊娠期糖尿病”。这是来自一位妊娠期糖尿病患者小张的一段自述。胖嘟嘟的小张怀孕后，幸福溢满了她整个生活，为了胎儿和自己的健康，小张享受着各种美味佳肴。可在28周孕检时，这种幸福却变得有些黯淡与焦虑，因为她检测出空腹血糖5.6mmol/L，医生诊断她为妊娠期糖尿病。拿到这个结果，家人开始有些恐慌，一向很健康的小张空腹血糖5.6mmol/L真的高吗？日后又该怎么办才好？
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很多人认为孕妇该多吃，这样才能补充营养，对孕妇和胎儿都有好处。事实上，大吃大喝，很容易患上妊娠期糖尿病，准妈妈们初为人母的喜悦也会因此而变成茫然和担心。如果您是一位妊娠期糖尿病的准妈妈，这个时候要怎么办呢？让我们先来了解一下关于妊娠期糖尿病的知识吧。
一、何谓妊娠期糖尿病
首先，我们要了解下，妊娠期糖尿病与普通糖尿病的诊断标准是不同的，它是指没有糖尿病病史的女性在妊娠24～28周采用75克葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验，试验结果如下表：
注：妊娠期女性检查时，任何一项血糖值达到或高于上述数值即可诊断妊娠期糖尿病。
小张空腹血糖5.6 mmol/L已经满足了表格中的一条，所以医生诊断她为妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前未诊断糖尿病，亦无葡萄糖耐量减低的妇女，于妊娠期首次出现和发现的糖尿病或糖耐量异常，约占妊娠妇女的17.5%。
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二、妊娠期糖尿病是如何发生的
在妊娠期，胎盘分泌多种激素，如胎盘泌乳素、孕酮、皮质醇、雌二醇都有对抗胰岛素的作用，随着胎盘的形成和上述激素的增加，对抗胰岛素的作用加重。此外，胎盘分泌一种加速胰岛素水解失活的胎盘胰岛素酶，加速体内胰岛素的降解。由于上述原因，对高龄、肥胖、有糖尿病家族史的妇女在妊娠期容易造成胰岛素的敏感性降低，产生胰岛素的相对不足而发生妊娠期糖尿病。
三、妊娠期糖尿病的筛查与诊断
2011年美国糖尿病协会（ADA）提出的妊娠期糖尿病的筛查和诊断标准为：在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，于妊娠24～28周用75克葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验 （OGTT）筛查妊娠糖尿病，以便能有充分时间对异常者进行诊断。对于有高危因素的人群应在首次产检时即进行孕前糖尿病筛查，必要时重复筛查。诊断切点为：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖≥8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。
哪些孕妇属于妊娠期糖尿病的高危人群呢？既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等；肥胖（体重指数≥24）；既往有糖尿病史；糖尿病家族史；孕期反复霉菌性阴道炎史；孕期间断两次发现糖尿；年龄≥30岁；妊娠次数≥3次。
四、妊娠期糖尿病血糖监测的重要性
很多准妈妈认为妊娠期血糖高不用担心，生完孩子血糖就正常了，其实不然，妊娠期糖尿病属于高危妊娠，血糖控制不当会给母婴双方都带来很大的影响。而且，妊娠糖尿病的妇女在产后6～12周筛查是否存在永久性糖尿病。有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。所以，血糖监测对于妊娠期糖尿病的孕妇显得尤为重要。严格控制血糖在正常或接近正常水平，是确保母子的健康和安全的关键。
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五、妊娠期糖尿病血糖控制目标
大多数妊娠期糖尿病的孕妇通过饮食、运动治疗，就能使血糖控制达标。由于妊娠期间血容量增加，达标值较非妊娠者低：因此需要空腹、餐前、睡前血糖3.3-5.3 mmol/L,餐后2小时≤6.7 mmol/L，HbA1c尽可能控制在＜6.0%。
六、血糖监测的临床应用
目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、连续监测3天血糖的动态血糖监测（CGM）和反映2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1c)的测定。其中患者进行自我血糖监测是血糖监测的基本形式，糖化血红蛋白是反映长期血糖控制水平的金标准，而动态血糖监测是上述监测方法的有效补充。
自我血糖监测(SMBG)是最基本的评价血糖控制水平的手段。自我血糖监测能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性。
七、血糖监测的频率及时间点
血糖监测的频率因人而异。妊娠期糖尿病的孕妇在血糖尚未稳定或刚开始使用胰岛素时应增加血糖监测频率。规律的血糖监测是妊娠期糖尿病治疗的关键，特别是在应激、感染、胰岛素用量改变的时候一定要注意自我监测血糖。
通常情况下血糖测定时间在早、中、晚三餐前和晚上睡觉前，为更准确了解血糖波动情况，还可在三餐后两小时和凌晨3点监测。出现低血糖症状，运动前后，尝试新的饮食方案，不规律进餐，情绪波动，自己感觉不适等情况也应监测血糖。
综上所述，妊娠期糖尿病不容忽视，准妈妈们应及早发现高危因素，及时筛查与诊断，通过饮食、运动、监测及必要的药物治疗综合管理，使血糖控制在目标范围，从而减少并发症，保证母婴安全，获得良好的妊娠结局。
内分泌内科 谢涛 胡春娟
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