千里求医路 哈达传真情

——重医附一院成功救治患急性主动脉夹层的藏族同胞

2020年7月6日，来自西藏昌都贡觉县的牧民普巴多吉和他的家人带着哈达和锦旗来到了重医附一院胸心外科和麻醉科手术室，感谢医护人员对他的救治和帮助。

41岁的多吉普巴，来自西藏自治区昌都地区贡觉县，因“突发胸背部撕裂样疼痛5天”于西藏昌都人民医院就诊，该院CT提示主动脉夹层，Stanford A型。多吉普巴病情危重，随时面临主动脉破裂的风险，需立即手术治疗。但当地医院尚未开展此类大型手术，情况十分紧急。所幸的是，此时重医附一院胸心外科蒋迎九教授在西藏昌都人民医院援藏。经蒋教授充分评估及治疗后，患者于6月17日乘飞机转至重医附一院，拟进行手术治疗。

医院医务处得知患者情况后，立即派专车与胸心外科医护人员组成转运团队，于当日下午顺利将患者从江北机场转接至愿。急诊复查胸部CTA显示，患者自主动脉根部至右髂外动脉夹层形成，全程多个破口，心包、双侧胸腔积液，患者病情极其危重，主动脉破裂风险极高，随时面临死亡威胁。

接到手术通知后，胸心外科立即进行术前准备，麻醉科闵苏主任高度重视，她迅速组织安排急诊手术房间，与时间赛跑，嘱咐主管麻醉医生一定克服语言障碍，注重高原患者到内地后的生理变化，做好精准麻醉，尽全力抢救患者生命，促进术后快速康复。6月18日，在胸心外科吴庆琛主任、陈丹副教授和麻醉科曹俊教授、沈一维医生、张光新医生等医护人员的精湛技术和密切配合下，患者实施了“升主动脉、全弓置换+支架血管象鼻手术”。术中见心包内大量积血与血凝块，心底部肿胀明显，根部破口位于后壁，主动脉撕裂广泛。手术难度极大，凭着精湛的手术技艺，医护人员奋战10余小时顺利完成手术，术后转至胸心外科ICU治疗。经过胸心外科监护室高水平的术后管理，患者顺利脱机拔管，术后在ERAS治疗理念及护理团队的精心护理下，患者术后逐步康复。

目前患者恢复良好，各项生命征稳定，已于7月6日痊愈出院。普巴多吉手术顺利地完成得益于胸心外科和麻醉科长期组成的快速康复团队（E-MDT）的高效配合。在手术中手术医生克服种种困难，坚持不懈；麻醉医生用上了经食道超声、唯捷流等多项专业技术，精准麻醉；体外循环团队及护理团队尽心竭力，团结互助，共同保障了患者的安全，也彰显了重医附一院麻醉科及胸心外科手术团队高超的技术。

据悉，A型主动脉夹层，起病急、病情凶险，若不及时有效地治疗，48小时死亡率高达近75%，死亡率以每小时1%的速度递增，手术治疗是主要治疗方法，但手术难度大，风险高。吴庆琛教授带领的胸心外科团队是重庆市开展主动脉夹层手术最早的科室之一，目前已常规开展升主动脉、主动脉弓置换+支架血管象鼻术、Bentall手术、wheat手术、David手术等术式，手术成功率在98%以上，目前已成功救治来自全国各地的夹层患者。

（胸心外科 李林峻 王小文 麻醉科 沈一维）