反复脱臼 只需一个微创搞定

——重医一院骨科成功开展高难度全关节镜下Lartajet手术

很多脱臼的患者也许都有过这样的经历，打一个喷嚏，伸一个懒腰等一些轻微活动，很可能就会造成再次关节脱位，严重影响了日常生活。随着医学科技的进步，反复脱臼也逐渐摆脱了传统手术的弊端，近日，重医一院骨科运动医学团队张华主治医师就成功为一位复发性肩关节脱位的患者，施行了“全关节镜下Laterjet手术”。

19岁的小罗，因为几年前的一次不小心摔倒，导致第一次肩关节脱位，之后反反复复20多次复发脱位，每一次都无比痛苦。小罗找到了重医一院骨科运动团队张华医生，经过准确、专业的评估检查后，发现小罗因为反复肩关节脱位已经导致关节盂前下骨性Bankart损伤明显，骨缺损已经超过了25%，肱骨头侧也有明显的Hill sachs损伤，只行常规软组织手术很有可能导致手术失败，再次出现复发脱位。张华果断建议小罗行神经阻滞+全麻下行全关节镜下Laterjet手术。手术在麻醉科团队鼎力配合下开展顺利，术后恢复良好，目前小罗已经佩戴起肩关节外展包，并在医生的指导下开始循序渐进行术后功能康复。

据张华医生介绍，关节脱位，也就是老百姓常说的“脱臼”，无论出现在任何一个关节，都会因其剧烈的疼痛让人无法忍受，而肩关节脱位在所有关节脱位中所占比例最高，约占全部关节脱位的50%，也是骨科急诊处置较多的疾患。然而，当初次脱位手法复位后，很多病人特别是年轻患者极易再次脱位。相比初次脱位，复发脱位所需的外力更小，一些患者甚至在打喷嚏、伸懒腰、穿衣服以及睡觉等轻微活动时就会出现再次脱位。而反复的肩关节前脱位，会导致肱骨头与肩胛盂前下方反复撞击，逐渐出现骨缺损，而肩胛盂骨性缺损愈多又会增加脱位复发率，成一个恶性循环。当关节盂前下骨缺损超过25%后，更是显著增加复发脱位的概率，此时简单的软组织手术失败率很高，需要行喙突截骨移位手术（Laterjet手术），来填补肩胛盂前下骨缺损，同时提供一定的动力性稳定，而临床上多数医生选择切开做，但切开手术创伤大，术后恢复慢，且往往因肩胛盂及喙突相对位置较深，反而术中容易显漏不充分。随着运动医学、关节镜微创手术的发展，因其足够微创、恢复快，且镜下视野更充分等优点，国内外开始有专家选择全关节镜下行Laterjet手术。然而，目前国内能熟练开展镜下Laterjet手术的医生屈指可数，张华就是其中之一。

百舸争流，不进则退。张健教授、周爱国副教授、张华医生等所在的运动医学团队，新技术和高难度手术层出不穷。他们不但在重庆市率先开展了反式肩关节置换、半月板移植、软骨组织工程移植、前交叉韧带解剖双束重建等复杂手术，此次全镜下Lartajet手术的成功，再次标志着重医一院骨科在运动医学领域特别是肩关节领域，已处在国内一流水平。

（骨科 闫文龙）