“我现在已经可以下床了，恢复得和以前一样了。”近日，在重医附一院胃肠外科病房，96岁的夏婆婆在病房里高兴地来回走动，向医生展示自己的术后恢复情况。一周多前，因腹痛入院确诊为升结肠癌的夏婆婆，在多学科协作、全程精细化管理下成功实施了结肠癌根治手术，成为目前已报道的重庆市实施右半结肠癌根治术的最高龄患者，再一次证实了超高龄不再是外科手术的禁忌。

多学科协作制定手术方案

夏婆婆因每天腹痛十几次到医院求医，确诊为升结肠癌。其腹部的疼痛是因为肿瘤巨大导致小肠不全性梗阻引起的肠绞痛。

“全面检查后未发现癌细胞转移，夏婆婆还有根治手术的机会。” 主刀医生张宏宇主任医师介绍，“但夏婆婆甲状腺右叶有一个良性肿瘤，考虑年龄大，害怕手术风险，夏婆婆和家属一直没有考虑手术治疗。如今肿瘤不断长大，延伸至上纵隔，并将气管推移至左侧，影响了夏婆婆双肺的通气功能。同时夏婆婆还有着双侧肺炎，综合手术风险极高危，围手术期极有可能出现心肺功能衰竭情况。”

“听你们的，你们怎么说，我们就怎么做。我相信重医！”家属的坚定态度给了医生极大的信心。王子卫教授亲自主持全院会诊，邀请耳鼻喉科黄江菊主任医师、呼吸内科唐晓琼教授、重症医学科陈雪梅教授、心血管科高凌云主任医师和内分泌乳腺外科程巧副教授评估手术风险，一同制定了详细的围手术期诊疗及应急方案。最后大家得出一致结论，在充分术前准备，增加患者心肺功能储备，尽量缩短手术时间，可以手术。

当医生把可以手术的消息告诉夏婆婆时，她露出了慈祥的笑容，对医生说：“我相信你们，也相信重医。”

全程精细管理助手术成功实施

在全面准备一周之后，手术顺利进行，由麻醉科陈婧医师主麻，张宏宇主任医师、戈应刚和彭旭东医生作为一线手术团队，王子卫教授台旁指导。手术开始后，医生发现肿瘤巨大（7cmx9cm），较为固定，占据整个右侧髂窝，并与侧腹壁黏连，手术难度较大，稍有不慎就容易损伤输尿管及相邻重要脏器。

张宏宇主任医师及王子卫教授决定采用尾侧与内侧入路相结合的方法，首先解剖并确定右侧输尿管的位置及走向；然后从回结肠动静脉与肠系膜上静脉交界处形成的“膜桥”，进入融合筋膜间隙解剖分离，从而避免输尿管、肠系膜上静脉及毗邻重要脏器损伤。经过近3个小时的紧张手术，夏婆婆的肿瘤顺利切除。

由于术前充分的准备以及术中的精细操作，夏婆婆在麻醉恢复室就顺利拔管，在外科监护室观察1天后即转回普通病房。在胃肠外科医护团队的精心护理治疗下，夏婆婆术后恢复非常顺利，没有出现发热咳嗽等肺部感染表现，术后第1天即开始肠道功能恢复训练，第2天肛门排气排便，开始能口服少量能量饮料，并在家属搀扶下下床活动，术后第3天开始逐步恢复肠内营养。术后第9天，夏婆婆口服营养已能满足每日能量需求，随后顺利出院。

超高龄不再是外科手术的禁忌症

张宏宇主任医师介绍：“随着社会的老龄化，超高龄患者越来越多。超高龄患者的器官功能衰退，对手术创伤以及麻醉耐受差往往被迫放弃治疗。但随着现代医学的发展，在多学科协作下，超高龄不再是外科手术的禁忌症。”

据悉，除了夏婆婆之外，近期重医附一院胃肠外科还接诊了多位超高龄肠癌患者，入院后医疗团队进行全面的术前评估，并由多学科协作共同制定了详细的围手术期诊疗方案，术前做好全面预康复治疗，术中操作精细，术后医护团队密切配合，精心护理。这些超高龄患者都能转危为安，在手术后顺利康复出院。

大肠癌除了有腹痛症状之外，往往还合并腹泻、便秘、排便习惯改变及便血等症状，建议年龄40岁以上且合并有上述症状者及时完善肠镜检查。同时，重医附一院胃肠外科目前正在开展大肠癌早筛项目，畏惧肠镜检查的超高龄老人可通过这种无创方式进行初筛。

（宣教科 龙利蓉 胃肠外科 戈应刚 程安琪 ）

术后第一天 王子卫教授与医疗小组在ICU查看患者