高血压的隐情--内分泌性高血压

作为一个高血压患者，您是否有这样的苦恼？

1、年纪轻轻，甚至不到30岁就患了高血压；

2、已经用了3种降压药，血压还是不能得到控制；

3、反复出现四肢乏力；

4、面如满月、背如水牛，挺着大大的肚子，立着小小的腿儿；

5、总是突然地头痛、心悸、多汗，血压还忽高忽低的。

出现以上情况的患者，应警惕您高血压的隐情——内分泌性高血压。所谓内分泌性高血压，就是由于分泌过多能够引起血压升高的激素，如肾素、醛固酮、皮质醇、生长激素等导致血压升高。内分泌性高血压不同于原发性高血压，只要发现及时，去除病因，高血压便能得到良好的控制，甚至治愈。

一、常见的内分泌性高血压

1.原发性醛固酮增多症（5-10%），由于肾上腺皮质球状带分泌过量的醛固酮，导致肾素-血管紧张素系统活性受抑制，出现高醛固酮和低肾素血症，主要临床特征为高血压伴或不伴低血钾。

（图片来自网络）

2.皮质醇增多症（0.5%），又称库欣综合征，因肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素而至蛋白质、碳水化合物、脂肪和电解质代谢紊乱的一组临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、紫纹、高血压等，部分病人以高血压为首发表现。

（图片来自网络）

3.嗜铬细胞瘤（0.2-0.5%），起源于肾上腺髓质、交感神经节或者其他部位的嗜铬组织，持续或间断地释放大量儿茶酚胺入血，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，头痛、心悸、多汗三联征对诊断有重要意义。

（图片来自网络）

二、内分泌性高血压的诊断

内分泌性高血压如何诊断呢？医生会根据您的病情，个体化选择以下检查项目：

1、规律监测血压，抽血检查三大常规、电解质。

2、血浆醛固酮/肾素比值（ARR），是原发性醛固酮增多症的初筛指标。

3、卧立位醛固酮、肾素测定，患者需要在当晚22点保持卧位休息，中途不能起身，一直到次日晨6点抽血测卧位肾素、醛固酮，然后起身走动或坐位到上午8点抽血测立位肾素、醛固酮。

4、卡托普利抑制试验，患者清晨取站位或坐位2小时后，抽血测血浆肾素、醛固酮，予以卡托普利50mg口服，服药后2小时再次抽血检查以上项目。试验期间患者空腹并保持站位或坐位，正常人或原发性高血压患者，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制，而原发性醛固酮增多症患者的血浆醛固酮小于30%。

5、静脉盐水负荷试验，于清晨立位1小时，抽血测血浆肾素、醛固酮和血钾，然后予静脉滴注0.9%生理盐水溶液2000ml，按500ml/h速度持续4小时，静脉滴注（一般从早上八点开始）期间受检者保持立位，使用心电监护监测血压和心率，4小时滴注完毕后抽血复查以上项目。正常人及原发性高血压患者，盐水滴注4小时后，血浆醛固酮、肾素活性被抑制，原发性醛固酮增多症，特别是肾上腺皮质醛固酮瘤患者，血浆醛固酮水平不被抑制。

6、地塞米松抑制试验，正常情况下地塞米松可抑制下丘脑CRH和垂体ACTH的分泌，使血及尿皮质醇减少，如1mg过夜地塞米松抑制试验、经典小剂量地塞米松抑制试验及大剂量地塞米松抑制试验。

7、血浆及尿儿茶酚胺检查。

8、肾上腺B超、CT或者MRI。

9、双侧肾上腺静脉取血术，确诊原醛的患者，可行双侧肾上腺静脉取血术，测定醛固酮、皮质醇水平，是原醛患者鉴别单侧和双侧肾上腺病变的金标准。

三、内分泌性高血压的治疗

据报道，我国约有2.9-3亿高血压患者，而继发性高血压占高血压患者比例接近15%。对于高血压的患者，临床需要有效的筛查，才能发现高血压的隐情，区别是否为内分泌性高血压。

内分泌性高血压经确诊后，根据病情可行手术根治或对症的药物治疗，帮助患者极大地提高血压控制的有效性，改善因血压升高引起的心、脑、肾及全身血管的损害，预防脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等危及生命的并发症。

重医附一院内分泌内科作为“内分泌疑难病诊治中心”，拥有高质量、高效率的专业内分泌实验室，并于2014年成功开展肾上腺静脉取血术，成功率达到80%，实为国内外一流水平，无疑为内分泌性高血压的患者带来了福音。早诊断，早治疗，让我们一起发现高血压的隐情，解决您的苦恼！

内分泌内科 顾玥