张先生，50岁，因体检发现血钙高于正常值一周，遂到重医一院内分泌内科门诊复查。结果血钙3.03mmol/L（正常值范围2.1-2.5mmol/L）；血磷0.75mmol/L（正常值范围0.75-1.02mmol/L）；甲状旁腺激素640.6pg/L（正常值范围12-88pg/mL）。医生告知其可能患有“甲状旁腺功能亢进症”。张先生平时健康状况良好，并无任何不适，他非常疑惑：这是一个什么病？怎么会得这种病呢？要怎么治疗？以后又该注意哪些呢？
一、什么是甲状旁腺功能亢进症？
甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism)，简称甲旁亢，是由于人体内甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）合成与分泌过多进而引起钙磷代谢异常，从而累及骨骼、泌尿系统的内分泌疾病。甲状旁腺紧密附于甲状腺左右两叶背面的腺体，数目不定，一般为4枚，呈卵圆形或扁平型，平均重量每枚35-40mg。其分泌的甲状旁腺激素可以通过三种方式提高人体内血钙水平：让骨骼释放钙；使小肠吸收更多的钙到血液中；或者让肾脏重吸收更多的钙而又不通过尿液将体内的钙排出。因此，、血钙是人体甲状旁腺激素的重要代言人。
二、甲状旁腺功能亢进症是什么原因引起的？
甲状旁腺具有通过增加或减少甲状旁腺激素的分泌量来维持人体血钙水平的相对稳定。发生甲状旁腺功能亢进的原因有以下三种：
1、腺体癌变（60%）：甲状旁腺过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺功能亢进，即平常所说的“甲旁亢，是由于甲状旁腺腺瘤或者甲状旁腺增生，极少部分也可能是由于甲状旁腺腺癌，引起体内甲状旁腺激素分泌过多造成的。
2、内分泌因素（20%）：如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，称之为继发性甲状旁腺功能亢进。
3、其他（5%）：在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。还有一种情况，甲状旁腺本身并无上述病变，但由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺激素的物质，其表现在很大程度上与甲状旁腺激素分泌过多相同，医学上称之为假性甲状旁腺功能亢进，并不是是真正意义上的甲状旁腺功能亢进。
三、甲状旁腺功能亢进症会出现哪些症状？
本病以20-50岁者较多见，女性多于男性。起病缓慢，早期可无任何症状，临床表现归纳为下列四组：
1、高血钙低血磷症群：为早期症状，常被忽视。（1）消化系统：可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。部分患者伴有十二指肠溃疡病，可能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关。
（2）肌肉：四肢肌肉松弛，张力减退，患者易于疲乏软弱。心动过缓，有时心律不齐，心电图示QT间期缩短。 （3）泌尿系统：由于血钙过高导致钙从尿中排出，患者常诉多尿、口渴、多饮，尿结石发生率也较高，一般在60%-90%之间，临床上有肾绞痛，血尿或继发尿路感染，反复发作后可引起肾功能损害甚至可导致肾功能衰竭。
2、骨骼系统症状：初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢，伴有压痛。下肢不能支持重量，行走困难，常被误诊为关节炎或肌肉病变；病久后渐现骨骼畸形(部分患者尚有骨质局部隆起等骨囊表现)。身长缩短，可有病理性骨折，甚而卧床不起。
3、其他症群：少数患者可出现精神症状如幻觉、偏执病，多发性内分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂体瘤，伴甲状旁腺腺瘤有时伴胃肠类癌瘤，称Wermer综合征)或Ⅱ型(Sipple综合征：嗜铬细胞瘤，甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进症)。
四、甲状旁腺功能亢进症有哪些治疗方法？
一般性治疗：足够量的饮水和活动；饮食中钙含量摄入要均衡，避免高钙或低钙饮食；忌用噻嗪类利尿药，因其会加重高钙血症。
药物治疗：常用药物有生理盐水补液、利尿剂、磷酸盐、降钙素等。药物治疗时，应注意用法用量，关注不良反应。
手术治疗：是指对发生病变的甲状旁腺行部分和全部切除。但并不适用于所有患者。一般情况下，根据医生建议，由甲状腺腺瘤或是甲状旁腺增生而引起的体内甲状旁腺激素分泌过多的患者需要进行手术治疗。
五、诊断为甲状旁腺功能亢进症以后饮食生活需注意什么？
1、多饮水，促进钙的排泄，预防肾结石。
2、进食高纤维素饮食，保持排泄通畅。必要是可给于缓泻剂或灌肠。
3、多食用低磷、低钾的食物，保证优质低蛋白饮食，尽量避免食用动物内脏。血液中的磷如果无法从体中排出，将蓄积在体内，使浓度过高，血液的钙质浓度就会减少，导致甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素。
4、适当限制活动，做好生活护理。中老年人可以选择睡硬板床，以免发生病理性骨折。卧床患者要加强翻身，预防压力性损伤。但注意翻身时动作要轻柔，防止发生新的骨折。已发生骨折者要绝对卧床，抬高患肢，注意骨折部位血液循环情况。
5、保持心情舒畅，尽量避免焦虑、紧张情绪。
甲状旁腺功能亢进症由于早期并无明显临床症状，常常发展到一定程度身体才会出现一些不适。血钙作为甲状旁腺激素的代言人，将其作为普通筛查的一份子极为重要！
撰稿：廖玉娟 胡春娟
审稿：刘智平
当前位置:
