糖尿病足(Diabetic Foot，DF)是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。临床上主要表现为足溃疡，可累及皮肤到骨与关节的各层组织，严重者甚至需要截肢。糖尿病足溃疡的发生发展是多因素共同作用的结果，而其中足底压力升高是足溃疡发生的独立危险因素。足底压力升高作为足溃疡的预测因子具有较高敏感性和特异性。大量临床观察证实，两者相关性高达70﹪～90﹪。所以常规检测糖尿病患者的足底压力对糖尿病足的防治具有临床意义。那么怎么样来进行足底压力检测呢？今天就请大家跟随我们走进重医一院内分泌内科（重庆市糖尿病中心）一探究竟。
1.什么是足底压力？所有的糖尿病患者都需要进行检测吗？
答:足底压力(Plantar Pressure)指单位面积的足底和地面之间的总体相互垂直作用力。检测糖尿病患者足底压力可筛查发现高危人群、早期诊断糖尿病足、判断足病的病因及其严重程度，为早期干预和治疗提供依据。建议新确诊的糖尿病患者以及病程超过5年的糖尿病患者都应常规进行足底压力检测。
2.导致糖尿病患者足底压力参数和分布异常的原因有哪些呢？
答：正常人的足底压力参数和分布有一定的规律,疾病状态时足部畸形或功能异常可导致足底压力改变和分布异常。其中足部畸形是引起足底局部压力过大的重要因素，任何畸形都可能引起足部形成高压区，导致老茧形成、韧带松弛、关节病变，进而引起局部缺血或步态异常而损伤足部皮肤最终形成溃疡。有研究表明糖尿病患者足底压明显较正常人高,且伴周围神经病变者前足/后足压力比值升高。
3.糖尿病患者的足部畸形主要有哪些呢？
答：有扁平足、高弓足、拇外翻、横弓塌陷等。
4.现有的技术可以快速进行足底压力检测吗？
答：我科现在采用的是足部压力检测仪，全称光学式动态足部压力检测仪。可以在短时间内进行详细的足底压力数据采集和分析。它具有渐层式压力分布量测能力，可量测最小2mm间距之压力分布。测量范围为：350mm*150mm*2（双脚测量）足型尺寸测量精度为±1%。，最终可形成动态足压分布录像，及双脚静态足部压力分布数据报告。
5．足部压力检测仪的应用对临床患者的治疗有什么指导意义呢？
答：足底压力检测仪通过压力传感器和软件显示足底压力图，如高压力区（红色）及双侧压力数据等；经专业医务人员评估后，得出下肢关节、骨盆、脊柱等关节活动关系是否异常，进而针对患者的自身情况给予有效的减压措施及糖尿病足预防指导。
6.对于足底压力增高或分布不均的糖足高危患者，有哪些有效的减压措施呢？
答：有调查显示，不合适的鞋袜造成了三分之一以上的糖尿病患者足溃疡，且85%的糖尿病患者的截肢起因于足溃疡。因此通过穿着合适的鞋袜来达到足底减压是必要且经济实用的措施。对于有严重的神经病变患者，前足与后足压力之比明显升高。前足压力增高、足底压力不平衡是足前部易发溃疡的重要因素。此类患者应穿着糖尿病患者特制的减压鞋或使用减压鞋垫。
7.普通的糖尿病患者如何挑选合适的鞋袜呢？
答：可以从以下几个方面进行选鞋时的参考。
★ 长度（Length）：当穿着鞋子站立承重时，需要确认鞋子有足够的长度，鞋子的内部长度应比从足跟到最长的脚趾测量的足部长度长1-2cm。
★ 深度(Depth)：应该适应脚趾自由移动而不会在内侧，外侧或背侧造成压力。★ 宽度(Width)：宽度应等于脚的所有部分的宽度。如果鞋面刚好系紧，宽度很好。前脚和后脚之间的关系是重要的，因为容纳宽阔的前脚可能导致脚后跟太宽。★ 高度(Height)：高度可能低于脚踝、与脚踝平齐或高于脚踝。高级鞋提供更坚定，更稳定和减少关节运动。高帮类鞋也有助于前脚减压。
★ 鞋垫(Insole)：鞋垫的主要功能是压力重新分配。这是通过增加脚和鞋垫之间的接触面积以及在鞋垫中增加矫正元件的原理实现的。应该使用减震，柔软但有足够弹性和不滑的材料。
★ 外底(Outsole)：橡胶，塑料和皮革都可以用于制造鞋外底，但橡胶外底被认为是最好的。
★ 脚跟外壳(Heel enclosure)：建议使用足贴合且封闭的脚跟，因为足背部开放的鞋类或脚跟外壳太宽可能会导致脚后跟受伤，并且通常需要穿鞋的人抓住脚趾才能使脚趾保持打开状态。
★ 脚后跟高度(Heel lift)：脚后跟高度（或脚后跟差异或间距）应该一般为1.5-2厘米，且不应超过3厘米。
★ 鞋面闭合(Closure)：适当的系紧鞋带或尼龙搭扣保持脚不向前滑动，鞋带系紧应能保证长期紧固和个人调整。
★ 鞋面(Uppers)：鞋面应由皮革或合成材料（类似于运动鞋）制成，光滑的内衬避免随着时间变硬的材料制成，接缝有限且最好在鞋面区域没有接缝，鞋面应透气且耐用，并且能够在不产生压力区域的情况下改善足部畸形。
★ 脚趾部分(Toe box)：鞋子覆盖并保护脚趾的部分应该是柔软的（除非特殊要求（例如建筑专业人士）另有要求），并应适应脚趾的形状，以避免脚趾受到任何摩擦。（以上参考澳大利亚2018版《糖尿病患者穿鞋指导指南》）
8．糖尿病足高危人群如何选择专用减压鞋呢？
答：糖尿病足高危人群应首先通过足底压力测试，分析个人足底压力的异常情况、评估发生溃疡的风险，并进行私人定制。常见的有前足减压治疗鞋、后足减压治疗鞋、蜂窝式减压鞋垫等。患者可根据自身的情况进行选择。
糖尿病足是糖尿病较为常见的慢性病发症，治疗周期长，花费高，预后差，甚至可能导致截肢，对患者生活质量影响大。因此对于患者来说早预防，早治疗显得尤为重要。足底减压是糖尿病患者足部护理中的重要方面，我科引进先进的足底压力检测仪器，规范的糖尿病足治疗技术，为您的足部健康保驾护航！
（内分泌内科彭薇）
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