“怀孕了一定要多吃点，一人吃两人补”，相信这是不少准妈妈们都听到过的 “关心”。近年来，随着饮食和生活习惯的改变，越来越多的准妈妈在孕期被查出血糖偏高，甚至患上妊娠期糖尿病，变成一个“糖妈妈”。那么如何在孕期管理好自己的血糖，不让怀孕成为甜蜜的负担呢？
首先，我们要了解什么是妊娠期糖尿病？
妊娠期间的糖尿病分两种，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称糖尿病合并妊娠；一种为妊娠阶段首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常，称为妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠期糖尿病会影响孕产妇及新生儿的健康，因此需要准妈妈们的特别关注。部分患者可以通过饮食与运动等生活方式的干预使血糖维持在理想水平，而不能将血糖控制在理想范围的则需要药物治疗。
妊娠期糖尿病药物治疗
妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛素，另一类是口服降糖药。近年来部分口服降糖药在孕期应用的安全性和有效性也不断得到证实。但由于大多数口服降糖药可以通过胎盘，尚缺乏应用药物对胎儿远期安全性的循证学依据，我国目前并未批准任何口服降糖药应用于妊娠期。因此，妊娠期间的患者主要使用胰岛素进行降糖治疗。
胰岛素不会通过胎盘屏障，是目前GDM患者的首选药物治疗方法。其来源主要有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。同时大多数GDM患者妊娠结束后糖调节受损可恢复正常，而使用外源性胰岛素不会对孕妇远期胰岛素分泌造成影响。 在选择胰岛素时应首选重组人胰岛素或人胰岛素类似物，方案以多次皮下注射为主。人胰岛素属于短效胰岛素，起效快，除了可以皮下注射还可用于静脉使用。通常30分钟起效，2～3小时到达高峰，药效持续时间7～8小时。中效人胰岛素起效慢，2～4小时起效，6～10小时到达高峰，药效持续时间达14～18小时。
人胰岛素类似物的优势在于能降低重症低血糖和夜间低血糖的风险。GDM孕妇与正常孕妇相比餐后血糖增加幅度更大，因此需要选用能够更好地控制餐后血糖，并能减少低血糖发生的胰岛素剂型和剂量。超短效胰岛素类似物（门冬胰岛素）与短效人胰岛素相比，能更快起效，峰值更高，作用时间更短，因此可以更好地控制餐后血糖，减少低血糖的发生。而长效胰岛素类似物地特胰岛素也已经被我国批准应用于孕妇，该药应用后可平稳控制夜间血糖，因此可替代中效人胰岛素在孕期的应用。
目前，我国GDM的患病率在6～7%左右，每年有120～140万孕妇合并妊娠期糖尿病，并且呈上升趋势，妊娠糖尿病对胎儿和母亲都会产生一系列不良影响，所以当运动、饮食干预不能达到血糖控制目标时，合理选择胰岛素治疗很有必要。准妈妈们也千万不要因为一不小心成了“糖妈妈”而焦虑不安，合理饮食、适当运动、安全用药，您和宝宝的健康都能得到保障。
内分泌内科 张琪
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