最近，重医附一院内分泌内科收治了一位外形有些特殊的患者：女，20多岁，个子不高，口唇肥厚、四肢肥大，竟然还穿着40码的鞋子。同病房的人总是用奇怪的眼神看着她，充满好奇的问：“你到底得的是啥子病哦？怎么四肢还会变大？”“恩，是垂体瘤”，“啊，听起好吓人哦.....”。
大家在谈到“瘤”这个字时，总是把它和恶性肿瘤直接联系起来。那么瘤就是癌症吗？真的这么可怕吗？今天我们就来了解一下什么是“垂体瘤”。
垂体，位于我们人脑中丘脑下部的腹侧、颅底蝶鞍的垂体窝内，为一卵圆形小体，其大小为1.2cm长，0.8cm宽，0.6cm高。由垂体柄与下丘脑相连，垂体作为内分泌的中枢，承上：接受下丘脑释放激素信号，启下：决定内分泌腺体发挥功能状态。垂体又分前后两叶，前叶为腺垂体，约占70％，主要分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌乳激素（PRL）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促甲状腺激素（TSH）等。垂体后叶为神经垂体；主要储存下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素，垂体后叶肿瘤较少。
垂体瘤定义
垂体瘤是指一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤多发生于20～50岁的青壮年，（当然，也有少部分青少年患有垂体瘤）男女发病率大体相等，不过，90％为良性腺瘤。
临床表现
有可能出现如下一种或几种：
1.头痛。
2.视力视野改变（单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明）
3.月经紊乱、停经、泌乳（自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水）、不孕不育、性欲性能力改变、体毛减少、皮肤改变（变薄）
4.肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨即下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。
那么，回到文章开头的这位患者来看：她有很明显的肢端肥大症，且伴有头痛、闭经、泌乳等临床症状。视野检查提示;右眼视敏度普遍下降。我们进一步来分析腺瘤的种类：按细胞分泌的功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）、生长激素瘤(GH)、促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH)。直径大于1cm我们称之为大腺瘤，小于1cm，则称为微腺瘤；这位患者头颅MIR+增强提示：垂体窝扩大，鞍内可见一均质肿块，并突破鞍隔向鞍上池扩展，大小约2.0cmX1.9cmX3.4cm。内分泌检查提示：ACTH：67.24Pg/ml,生长激素>35.200ng/ml,生长激素30分钟>35.7ng/ml，生长激素60分钟>35.7ng/ml，生长激素120分钟>33.78ng/ml。可明确诊断为“垂体巨大腺瘤”。
不同类型的肿瘤，其临床表现也不同。例如：PRL：女性表现为：闭经、泌乳、不育。男性则表现为：性欲减退、阳痿、毛发减少、体重增加。GH；青春期前发病为巨人症；后期发病则为肢端肥大症。ACTH：主要表现为皮质醇增多症，病人会有满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退。
垂体瘤诊断
通常我们需要通过内分泌实验室各种激素测定及动态功能试验，病理检查，放射学的CT以及MRI检查来确定及区分患者的肿瘤类型。目前最新的一体化ToF-PET/MR可以提供高质量的图像，对微腺瘤以及术后复发导致结构变化的垂体瘤的发现有着更深远的意义。
垂体瘤治疗
当然，大家也不必恐慌，我们前面有提到：腺垂体瘤90％为良性腺瘤，目前有多种治疗方案，1：手术治疗（开颅手术、经蝶窦手术）2药物治疗；3放射治疗；4伽马刀。经过适当治疗痊愈后如同正常人。
我们文中提及的这位垂体巨大腺瘤患者。由我科转入神经外科行“神经内镜下经蝶窦垂体腺瘤切除术”，术后病检结果显示：为（鞍区）垂体腺瘤。为良性病变，患者术后病情明显好转。手术后的患者需要避免用力咳嗽、擤鼻涕、呛咳及用力解大便等，避免环境空气干燥。出院后我们随访患者时未出现并发症。手术治疗后，随着时间的推移，她的容貌还会有一定的恢复。
所以，谈瘤不要色变，只要及时就医，积极配合治疗，术后应加强营养，多食用新鲜的、高蛋白的食物，增强体质，定期检测血象，遵医嘱服药，就能更好的促使病后机体早日康复！
内分泌内科 刘梦
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