防治晕血、晕针导致病人晕倒、跌倒

晕血、晕针是在静脉采血过程中发生的一种常见现象，临床表现主要为头晕、心慌、恶心、冷汗、面色苍白、四肢厥冷甚至突然意识丧失等。

内分泌实验室采血等候大厅里，主要检查项目为葡萄糖耐量试验（OGTT试验）且多数为孕妇和老年人，所以病人晕血、晕针导致病人晕倒、跌倒的潜在危险因素较大。晕血、晕针时若处理不当，容易造成病人跌倒骨折、颅脑外伤等意外损伤和身心损害，同时也给治疗、护理工作带来极大不便。因此，正确认识晕血、晕针，并采取适当的预防措施以减少并发症的发生，尤为重要。

一、晕血、晕针的原因

 心理因素：患者在接受注射时，怀着恐惧的心理，精神过于紧张。当针头刺入体时瞬间疼痛反射性引起迷走神经兴奋，使血压下降、脑供血不足而发生晕血、晕针。从心理学的角度分析，该现象属于一种特殊的恐怖症——血液或外伤恐怖症(blood-injury phobia)。有研究发现，血液恐怖症有明显的家族史，一级亲属的同病率达到2/3。有研究者认为，在出血时心跳和血压的下降可以减少出血，晕厥则可免受更多的打击，这是一种进化的结果。

 体质因素：患者一般都需早上空腹采血，空腹或饥饿状态下以及劳累疲倦时，往往处于应激阶段，机体通过迷走神经反射引起短暂的血管扩张，致外周阻力下降，脑血流量减少而晕厥。

 环境因素：抽血室空气不流通、病人多、声音嘈杂、闷热、气压低、气候干燥等环境因素也可促使晕血的发生。

 体位因素：临床工作中多采取平卧体位进行静脉采血，几乎无晕针晕血情况发生，但在门诊采血时的发生率较高，因患者均为坐姿接受静脉采血，坐姿下肌肉张力低，血糖蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量减少，收缩压下降，故晕针、晕血发生率高于平卧位。

 疼痛刺激：如未能一针见血，反复多次穿刺，引起患者强烈疼痛、全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张、血压下降、脑部供血不足，发生晕针晕血。

二、晕血、晕针的处理方法

对不同原因导致的晕血、晕针可采取不同的防治措施。

 心理因素引起的晕血、晕针的护理：解除患者的思想顾虑，避免不必要的紧张。采血前对患者进行解释，消除患者的恐惧心理，详细询问有无晕血、晕针史，态度要和蔼，语气要温和，让患者有亲切感。采血时和患者说话转移其注意力、避免患者看到血、有家属的让他紧紧地拉着患者的手，轻拍背部都是很好的方法。有晕厥史的采取卧位采血，减少跌倒造成的损伤并做好急救准备。

 环境因素引起的晕血、晕针的护理：保持室温在22～26℃之间，室内空气流通，必要时开窗通风，采血室不要设立隔断，不要把护士和病人隔开，便于护士观察病人的各种反应。

 疼痛刺激引起的晕血、晕针的护理：采血时选择粗大的血管，进针要稳、准、快，减少皮下进针的时间，拔针后轻按止血，减少疼痛刺激。

三、晕血、晕针的应急处理

一孕妇在内分泌实验室采血窗口晕倒并紧急送往急诊科应急处理事件为例：该孕妇检查项目为妊娠期糖耐量筛查，空腹第一次采血，口服溶于300ml水的75g无水葡萄糖粉后，诉有恶心感，因检查需要进行2小时，实验室工作人员在采血过程中叮嘱该孕妇家属在旁照顾，如果感到不舒服可以适量喝一点白开水，尽量少走动，如不能缓解则提前终止检查。最后一次采血后，该孕妇突然四肢无力，在座椅旁晕倒。内分泌实验室工作人员让孕妇平卧，电话通知医生现场救治患者。待孕妇清醒后工作人员将她扶起坐在靠椅上，帮助饮温水，症状缓解之后实验室工作人员协助医生将该孕妇送往急诊科进行进一步处置。

以上情况在采血过程中经常遇到，所以采血前我们应对患者进行解释，消除患者的恐惧心理，询问患者有无晕血、晕针史，态度要和蔼，语气要温和，让患者有亲切感。采血时尽量选择粗大的血管，进针要稳、准、快，减少皮下进针的时间，拔针后轻按止血，减少患者的疼痛刺激，采血过程中可以和患者说话转移其注意力、避免发生晕血、晕针现象。晕厥一旦发生，首先保持镇静，迅速准确判断，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，解开衣领，指压人中、合谷穴，清醒后休息并口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。

静脉采血是内分泌实验室工作人员必须掌握的基本技能，而如何在采血过程中尽量减轻患者的痛苦，减少危险因素，防治晕血、晕针导致病人晕倒、跌倒情况的发生，更是内分泌实验室全体工作人员为提高服务质量，保证患者安全，更好地为患者服务而努力的方向！

内分泌内科 李世选