近日，重医一院肝胆外科阎雄副教授、罗诗樵副教授、刘强住院医师在杜成友教授、王济明教授的支持下运用“两步法”，成功为一例原发性肝癌患者实施腹腔镜下右半肝切除术。

患者刘某，男，41岁，因“右上腹痛1天”于外院就诊，考虑诊断为肝占位。为进一步治疗，刘某入住重医一院肝胆外科，经医生积极术前检查，诊断为肝右叶原发性肝癌，肿瘤位于肝右后叶6、7段，大小5约.0*4.5cm，需进行右半肝切除术。组内医师详细讨论及评估病情后，决定为刘某施行“腹腔镜下右半肝切除术”。

手术中，阎雄副教授、罗诗樵副教授、刘强医师运用“两步法”完成右半肝切除。据阎雄副教授介绍，第一步是在腹腔镜下进行右肝完全游离、肝后下腔静脉清晰显露、多支肝短静脉的处理，逐渐解剖分离出第一肝门的门静脉右支、右肝动脉、右肝管，运用超声刀切肝，以切割闭合器离断；第二步逐渐解剖分离出第二肝门的右肝静脉，以切割闭合器离断，手术共耗时8小时。术后，患者第1天即恢复饮食，第3天即可下床活动，第5天即顺利出院，无出血、胆漏、肝功能衰竭等并发症。如果进行传统“开腹右半肝切除术”，患者右上腹会有20-30公分的切口，术后伤口疼痛剧烈，不仅住院时间长，且在出院后的较长一段时间内，生活及工作仍受影响。

据了解，肝脏位于右上腹膈下，受肋弓影响，显露困难，即便在开腹手术中，视野亦局限，腹腔镜下操作空间更为有限；同时肝脏具有肝动脉及门静脉的双重供血，血供丰富，且有肝静脉回流系统，术中极易出血，腹腔镜下出血更难控制，因此腹腔镜下肝脏手术一直是微创外科领域的难点，而腹腔镜下右半肝切除更是“难点中的难点”，手术难度大、风险高，需要手术者具有纯熟的腹腔镜外科技巧和丰富的肝脏外科手术经验。

目前，阎雄副教授、罗诗樵副教授及刘强医师团队采用“两步法”已成功完成2例腹腔镜下右半肝切除，数10例腹腔镜下左半肝切除、肝左外叶切除及肝肿瘤的部分切除。

（肝胆外科 刘强）